 | Les volumes pulmonaires (fig. 1)
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- volumes mobilisables (mesurés par spirométrie): capacité vitale lente
et forcée (CVL et CVF), ventilation maximale minute, volume courant, volumes
de réserve inspiratoire et expiratoire
-volumes non mobilisables (mesurés par pléthysmographie ou par dilution
d'un gaz inerte inhalé): capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), volume résiduel
(VR).
La somme CV (inspiratoire) +VR = Capacité pulmonaire totale (CPT).
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| Les débits ventilatoires forcés (fig. 1 et 2)
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- débits expiratoires et inspiratoires (mesurés par spirométrie
dynamique ou par pneumotachographie).
Ils sont mesurés sur des courbes débit-volume
ou volume-temps en expiration et inspiration forcés: CVF, volume expiré
maximal par seconde (VEMS), volume inspiré maximal par seconde (VIMS), débit
de pointe (DP) et les débits maximaux intermédiaires expiratoires mesurés
à 25%, 50%, 75% de la CV et débits inspiratoires maximaux correspondants, débits
expiratoire maximal moyen entre 25 et 75% de la CV (DEM 25-75). |
| Réversibilité de l'obstruction bronchique
Devant une obstruction bronchique, il est capital de savoir si celle-ci
peut être réversible.
Les ß 2-mimétiques ou moins souvent les atropiniques de synthèse sont
utilisés en aérosol doseurs ou en poudre. La réponse est mesurée après 15
à 20 minutes. Dans l'idéal il faut obtenir une courbe dose-réponse de 100
à 800 microgrammes pour les ß2-mimétiques par exemple.
 | Test de réversibilité par les corticoïdes.
Il évalue la réponse après
10 jours de prednisone à 2 mg/kg/j. Il permettent de détecter une réversibilité
qui n'aurait pas été mise en évidence en aigu voire de la restaurer. |
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La réversibilité est jugée sur l'augmentation du VEMS en valeur absolue
significatif au delà de 200ml, mais surtout par rapport au VEMS de base
>20%, ou mieux au VEMS théorique >12%.
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Tests de provocation bronchique
Ils
sont réservés aux cas où le diagnostic d'asthme est incertain. Il faut que le VEMS de base soit > à 80% des valeurs prédites; dans le cas
contraire il faut demander un test de réversibilité. Ces tests font appel soit à
la métacholine soit à l'histamine administrés en aérosols.
On établit une
courbe dose-réponse en suivant l'évolution du VEMS. On détermine la
PD20VEMS (c'est à dire la dose de métacholine ou d'histamine abaissant le VEMS de 20% par
rapport au VEMS initial). Schématiquement, un sujet normal ne répond pas à
une dose < 2000 microgrammes de métacholine; un résultat entre 100 et 600
est le signe d' une hyperréactivité franche, un résultat entre 600 et 1200
est le signe d'une hyperréactivité modérée.
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