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Qu'est-ce qu'un endoscope ou fibroscope bronchique ?

C'est un tube souple fin dont le diamètre externe (2,2 mm, 3,6 mm ou 4,9 mm) est adapté à la taille de l'enfant. Ce tube flexible comporte des fibres optiques qui sont reliées à une source lumineuse (lumière froide) et à une caméra vidéo. L'image est transmise par l'intermédiaire des fibres optique à la caméra.

L'endoscopie bronchique permet d'explorer l'arbre aérien : le larynx et les cordes vocales, la trachée et les bronches. Des prélèvements peuvent être réalisés au cours de l'examen :

Lavage broncho-alvéolaire : on instille à travers le fibroscope de petites quantités de sérum physiologique dans les petites voies aériennes puis on réaspire. Le liquide recueilli permet différentes analyses : recherche d'infection (bactéries, virus, parasites), analyse des cellules. Les résultats des examens peuvent prendre quelques jours.
Biopsie bronchique : avec une petite pince introduite dans l'endoscope, on peut prélever des petits fragments de la muqueuse bronchique.

 

Préparation à l'endoscopie bronchique

Les informations concernant l'enfant qui sont à recueillir avant une fibroscopie :
allergie à certains médicaments notamment aux anesthésiques
saignements faciles, défaut de coagulation
traitement anticoagulant
fièvre ou infection respiratoire avant l'examen
 

L'enfant doit être strictement à jeun depuis 6 heures avant l'examen. Ceci est essentiel pour éviter des vomissements et le risque d'inhalation de liquide gastrique lors de l'examen.

Une radio récente du thorax est nécessaire.

Une prise de sang pour étude de la coagulation est faite (si cet examen n'a pas déjà été réalisé auparavant).

Une voie d'abord veineux est posée. L'endoscopie bronchique n'est pas faite sous anesthésie générale mais des médicaments sont injectés par voie intraveineuse au début de l'examen pour que l'enfant soit détendu et qu'il n'ait pas de souvenir de l'examen. 

En salle d'endoscopie
Une surveillance du taux d'oxygène est installée. L'enfant reçoit une sédation par voie veineuse et parfois gazeuse. Une anesthésie locale du nez et de la gorge est réalisée par des pulvérisations d'anesthésiques locaux (xylocaïne). Le fibroscope est introduit par le nez. L'anesthésie locale (larynx, trachée) est poursuivie à travers le fibroscope.
L'endoscopie dure quelques minutes ; elle est un peu plus longue en cas de lavage broncho-alvéolaire ou de biopsie.
 
Après l'examen, l'enfant est surveillé jusqu'à ce que l'effet de la sédation et des anesthésiques ait disparu.
Après 2 heures, lorsque l'enfant est bien réveillé, un peu d'eau lui est proposé. S'il est capable de boire, un repas lui est servi et la sortie est autorisée.

 

Quels sont les risques d'une endoscopie bronchique ?

Il y a généralement peu d'effets secondaires.

La tolérance de l'examen dépend surtout de l'état respiratoire initial de l'enfant. L'adjonction d'oxygène peut être nécessaire durant l'examen et en suite. Le taux d'oxygène est régulièrement surveillé. La plupart des enfants retournent à leur état antérieur rapidement.

Les réactions allergiques aux anesthésiques locaux sont exceptionnelles.

Le passage du fibroscopie n'entraîne que rarement un saignement du nez, généralement sans gravité. Quelques crachats sanglants peuvent être émis ; ils disparaissent en quelques heures. S'ils persistent ou sont abondants, il faut prévenir le médecin traitant ou l'équipe soignante qui a réalisé l'endoscopie.

Le risque d'infections transmises par le fibroscope est quasi nul car l'appareil est rigoureusement désinfecté selon des règles standardisées et réglementaires.

En cas de stridor (bruit rauque à l'inspiration), celui-ci peut être transitoirement aggravé par l'examen et la prémédication. Chez un enfant asthmatique, des bronchodilatateurs peuvent être utiles avant l'examen.

L'enfant peut avoir de la fièvre surtout s'il a eu un lavage broncho-alvéolaire. Des antipyrétiques peuvent être prescrits.

Où je réalise des endoscopies bronchiques :

Hôpital Necker Enfants malades : Secteur Bleu - Pavillon Robert Debré - Porte 32 - 2ème étage. Secrétariat : Mme V. Bichelberger 01 44 49 48 49
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