Dessensibilisations spécifiques

	Désensibilisations spécifiques

Apparue au début du XXème siècle, l’immunothérapie spécifique a été largement utilisée dans la rhinite et l’asthme allergique et dans l’allergie aux venins d’hyménoptère sans connaitre précisément ses mécanismes d’action. Cependant, le développement de outils de l’immunologie moderne a permis de faire d’importantes avancées sur ses mécanismes qui, une fois complètement compris, permettront d’envisager de nouvelles stratégies de traitement. On considère actuellement que l’ITS modifie la réponse immune vis-à-vis des allergènes en induisant une réorientation de la réaction inflammatoire dans un sens Th1 et T régulateur, avec induction de la production de d’IFN gamma et d’interleukine 10. Cette action s’exerce à la fois au niveau de l’immunité adaptative (cellules T) et de l’immunité innée (cellules présentatrices d’allergènes.

La désensibilisation ou immunothérapie spécifique (ITS) est fondée sur l'administration de dose progressivement croissante d'extraits de l'allergène chez un patient sensibilisé à cet allergène afin de réduire les symptômes d'une rhinite et/ou d'un asthme allergique. L'ITS est capable de modifier l'histoire naturelle de la maladie allergique en réduisant l'apparition de nouvelles sensibilisations ainsi que le risque d'évolution de la rhinite allergique vers un asthme

But du traitement

Son but des d'habituer progressivement l'organisme à la présence de l'allergène afin qu'il le tolère. L'objectif du traitement est de diminuer la fréquence et l'intensité des réactions allergiques et inflammatoires qui sont favorisées par le contact avec le ou les allergènes auxquels l'enfant est sensible. Le but n'est pas d'arrêter les médicaments mais il est d'en diminuer les besoins. La désensibilisation doit s'accompagner d'un aménagement de l'environnement où vit l'enfant.

Ce traitement consiste en soit en l'injection sous-cutanée (ancienne méthode) soit en l'adsorption buccale (désensibilisation sublinguale) de l'allergène auxquels l'enfant est sensibilisé. Ces allergènes peuvent être des acariens, des pollens, des moisissures, ou des squames animales. Il s'agit d'un traitement au long cours.

Description

Les injections sous-cutanées
Ce traitement consiste à injecter progressivement par voie sous cutanée des doses croissantes d'un extrait des substances auxquelles l'enfant est allergique et qui sont responsables de ses réactions cliniques. En général, les injections sont réalisées au départ une fois par semaine puis tous les 15 jours pour arriver en 3 ou 4 mois environ, aux doses optimales d'entretien. Une fois les doses optimales atteintes, les injections de rappels sont généralement administrées avec un intervalle croissant qui peut atteindre trois mois.

La voie sublinguale
Se fait par l'adsorption du médicament déposé sous la langue à la dose prescrite. Elle a l'avantage d'être bien tolérée et moins contraignante mais la personne allergique est dans ce cas responsable du suivi de son traitement et capable de le respecter.

En ce qui concerne les allergies respiratoires, l'amélioration par la désensibilisation spécifique survient en moyenne après quatre mois de traitement aux doses maximales d'entretien. Cette désensibilisation sera poursuivie au moins 3 ans. Pour un certain nombre de patients cependant, il peut ne pas y avoir d'amélioration et dans ce cas la désensibilisation doit être stoppée après environ 6 mois à deux années d'essai.

Quelles sont les indications d'une désensibilisation ?

	A partir de l'âge de 5 ans.
	Lorsque l'allergie est certaine : allergie démontrée par des tests cutanés à la condition qu'ils soient cohérents avec les symptômes cliniques.
	L'indication dépend également de la durée et de l'intensité des symptômes.
	Lorsque l’allergie concerne les acariens, les pollens, les moisissures, certains animaux, les venins d’hyménoptères et certains aliments. Concernant les acariens et les pollens les nouvelles techniques de diagnostique biologique permettent d’affiner les indications. Chez un patient symptomatique en période de pollinisation du bouleau et sensibilisé à Bet v 1, la désensibilisation est indiquée, à la différence de sensibilisation Bet v 2 et 4 qui sont des sensibilisations peu ou pas symptomatiques. En cas d’allergie aux pollens de graminées, il est possible de doser les allergènes majeurs (Phl p 1 et 5) qui sont une indication à la désensibilisation à la différence des Phl p 7 et 12. En cas d'allergie croisée pollens/aliments comme par exemple bouleau/pomme) il n'exite pas d'élément qui laisse penser qu'une ITS aux pollens est délétère en terme d'apparition ou d'aggravation des manifestation d'allergie alimentaires. En revanche, en cas d’allergie aux acariens, la présence d’IgE spécifiques Pen a 1 est une contre indication à la désensbilisation.

Conduite d'une désensibilisation sublinguale

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Dernière modification : 03 janvier 2011

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