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| Les allergies alimentaires
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L'arachide (Arachis hypogea) ou cacahuète (de l'aztèque cacahouate) est certainement devenue l'allergène alimentaire le plus préoccupant. Préoccupant car après être apparue brusquement aux États Unis, l'allergie à l'arachide a gagné l'Europe où l'augmentation du nombre d'enfants allergiques est très rapide. Préoccupante également par la dangerosité de cette allergie et enfin parce que l'arachide est masquée dans un grand nombre de préparations alimentaires.
Reconnaître les symptômes de l'allergie à l'arachide
Dans la moitié des cas il s'agit de réactions subites interressant principalement la peau et les muqueuses : eczéma, urticaire, conjonctivite, gonflement des paupières et des lèvres. Dans un quart des cas il s'agit de signes digestifs atteignant d'abord la sphère bucco-pharyngée (langue et voile du palais) (appelé syndrome oral), puis la région oeso-gastrique avec douleurs abdominales, diarrhée, vomissement. Ces signes digestifs sont parfois associés à des manifestations respiratoires : éternuements, écoulement nasal, sapsme laryngé, crise d'asthme. Les formes graves sont l'anaphylaxie (atteinte simulatnée de plusieurs organes) et le choc anaphylactique.
Les difficultés du diagnostic d'allergie à l'arachide
La sensibilité et la spécificité des prick-tests à l'arachide sont médiocres en utilisant les extraits commerciaux. Le dépistage est amélioré avec les extraits natifs.
La recherche des IgE spécifiques avec l’allergène natif n’est pas toujours spécifique de l’allergène du fait de la grande extension des réactions croisées (pollens, fruits à coque). Des allergènes très ubiquitaires comme les déterminants carbohydrates (CDD) qui caractérisent de très nombreuses protéines végétales sont détectées. La présence des CDD positive le dosage des IgE sans pertinence clinique. Des anticorps anti-CDD sont présents chez 20 % des patients allergiques aux pollens et 71% des patients poly sensibilisés. La présence de anticorps anti- CDD est éliminée par le dosage des recombinants qui, non glycosylés, ne détectent pas les CDD.
Les structures moléculaires des principaux allergènes de l'arachide et des fruits à coque ont été caractérisées. Ces allergènes appartiennent essentiellement aux groupes
Des légumines et vicilines
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Ara h 1, 3 et 4 : arachide (peanut) |
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Cor a 11 et 9 : noisette (hazelnut) |
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Jug r 2 : noix (wallnut) |
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Jug r 4 et Ber e 2 : Noix du Brésil (Bazil nut) |
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Ana o 1 et 2 : Noix de cajou (Cashew nut) |
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Pis v 2 et 3 : Pistache (pistachio) |
Des albumines 2S
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Ara h 2, 6 et 7 : arachide |
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Pru a et b : amande (almond) |
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Jug r 1 : Noix |
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Ber e 1 : Noix du Brésil |
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Ano o 3 : Noix de cajou |
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Car i 1 : Noix de pécan (pecan nut, hickory nut) |
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Pis v 1 : pistache |
Des profilines
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Ara h 5 |
Des PR 10
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Ara h 8 |
Des LTP
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Ara h 9 |
Des lectines
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Ara h agglutinines |
Il s’agit essentiellement de protéines de réserve des corps protéiques des graines dont la résistance à la dénaturation thermique et à la protéolyse est variable mais souvent élevée.
L’objet du dosage des recombinants est :
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· d’améliorer le diagnostic sans recours aux tests de provocation, |
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· de prédire la sévérité de l’allergie et |
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· de distinguer les formes persistantes des formes qui guérissent. |
De nombreux allergènes recombinants de l’arachide sont actuellement commercialisés r Arah1, 2, 3, 8. Le recombinant r Arah2 est intéressant car il permet d’affirmer le diagnostic d’allergie à l’arachide. La positivité des recombinants r Arah1, r Arah2 et r Arah3 constituerait un critère de gravité de l’allergie à l’arachide. Néanmoins il existe des faux négatifs avec d’authetiques allergie à l’arachide et des dosages de recombinants r Arah2 négatifs. Le recombinant r Arah8 appartient à la famille des PR10, protéines de stress comme r Betv1 du pollen de bouleau. La positivité de r Arah8 authentifie l’allergie aux pollens, en particulier aux pollens de bouleau et/ou graminées. Cette protéine ubiquitaire positive également faussement les IgE spécifique à l’arachide. La positivité de r Arah8 (avec r Arah1, 2 et 3 négatifs) traduit une allergie peu sévère à l’arachide, avec des symptômes à type de syndrome oral d’allergie.
Attention aux allergies croisées
Une allergie croisée est possible avec de nombreux fruits secs oléagineux et légumineuses.
En l'absence de bilan allergologique, un enfant allergique à l'arachide devra éviter ces aliments sous toutes leurs formes
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Nom commun |
Nom anglais |
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Amandes |
Almond |
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Fèves |
Baked beans |
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Lentilles |
Lentil |
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Lupin |
Lupin |
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Haricot blanc |
Haricot bean |
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Noix |
Walnut |
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Noisette |
Hazelnut |
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Noix du brésil |
Brazil nut |
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Noix de cajou |
Cashew nut |
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Noix de pécan |
Pecan nut |
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Pignon |
Pine nut |
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Pistache |
Pistachio |
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Pois |
Pea |
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Pois chiche |
Chickpea |
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Soja |
Soya bean GB, Soybean US |
Traquer l'allergène masqué
Tout ce qui contient des protéines d'arachide doit être évité :
| Cacahuètes
sous toutes leurs formes : graines, beurre de cacahuète. |
| Eviter
le contact avec les appâts utilisés lors de la pêche (à base
d'arachide). Les aliments en poudre pour poissons, oiseaux (peut-être
petits mammifères) peuvent contenir de l'arachide : risque à la
manipulation, à l'inhalation. |
| Risque
d'asthme à l'arachide par inhalation de particules d'arachide: attention à
l'hygiène des classes maternelles, des habitats, aux transports aériens ! |
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Aliments
pouvant contenir |
Aliments
pouvant contenir |
Aliments
pouvant contenir |
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LAITS
ET PRODUITS LAITIERS |
Produits laitiers pour petit-déjeuner contenant des céréales |
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Lait d'amandes |
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VIANDES
POISSONS OEUFS CHARCUTERIE
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Repas type "fast-food" |
Certains saucissons |
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PAINS |
Pain et céréales pour petit-déjeuner contenant de l'arachide |
Céréales pour petit-déjeuner avec la mention graisses végétales |
Pain et céréales pour petit-déjeuner avec des noix, des
noisettes ou des pistaches |
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LEGUMES
VERTS |
Aucun |
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POMMES
DE TERRE LEGUMES SECS
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Pommes de terre frites, chips, à rissoler, pommes noisettes,
pommes dauphines et autres préparations du commerce s'il n'y a pas de
précision concernant le type d'huile utilisée |
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FRUITS
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La cacahuète sous toutes ses formes |
Les raisins secs |
Tous les types de noix, noisettes, pistaches, amandes |
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MATIERES
GRASSES |
Beurre de cacahuète |
Huile d'arachide |
Huile de noix et de noisettes |
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SUCRE
ET PRODUITS SUCRES
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Barres de céréales et/ou chocolatées contenant cacahuètes,
nougats, pralines, chocolat au nougat, pâtisseries artisanales ou
industrielles parfum praliné |
Barres de céréales et/ou chocolatées avec la mention huile végétale |
Barres de céréales et/ou chocolatées contenant des noisettes,
des amandes |
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ASSAISONNEMENTS
ET CONDIMENTS |
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Sauces industrielles avec la mention graisses végétales (sauce
Chilienne, béarnaise, bourguignonne, curry, ...) |
Mélange pour salade avec des noix |
Le traitement de l'allergie à l'arachide.
| L'allergique à l'arachide doit se munir d'une trousse d'urgence adaptée
à ses symptômes :
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| Le régime d'éviction (cf. le tableau ci-dessus) | ||||||
| Le projet d'accueil individualisé (PAI) permet, depuis une circulaire ministérielle (Circulaire n°99-181 du 10 novembre 1999), aux enfants qui le nécessitent, de recevoir un traitement à l'école. |
